1.用黃體酮停藥撤血最多可以等待3周。
2.如果停藥3周沒有撤血,再排除妊娠後,可以試用人工周期一次,如果有撤血,提示低雌激素閉經。
3.低雌激素閉經除高泌乳素血症(HPRL)以外,藥物治療上都是人工周期,如果打算進一步確診閉經的原因(排除HPRL),應該在停用一切激素類藥物一個月以後,測定性激素水平。
4.不要盲目相信輔助檢查,BUS最大的意義,其實是排除引起出血的器質性病變。
5.使用短效避孕藥止血(常用媽福隆,便宜)更適合貧血較重的患者,主要目的還是孕激素作用為主,同時有個較長的減量維持時間用來進行有效的補血治療。
6.起始量2片/12小時足夠在三天內完全止血,之後同量再維持三天,之後再減量為1片/8小時,三天後再減為1片/12小時,不必再減,維持至貧血糾正後停藥撤血(撤血時患者會有較明顯的腹痛,屬正常)。()
7.在功血的檢查中,最主要的是血常規和B超,而不是性激素檢查!
8.在功血治療的藥物中,最重要的,也是大家最忽視的是黃體酮注射液,它是天然的,價格很便宜,止血效果很好,最適用於那些不貧血的功血患者。因為停藥後撤血量可能會多,如果內膜偏厚,使用時可以同時加用丙睾25mgx3d,以減少撤血量。
9.大劑量短效口服避孕藥的使用,更適合於那些貧血的功血患者,使用時應逐漸減量,有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血,因此在這段時間裏,要給患者服用有效的鐵劑補血,爭取在一個月經周期內糾正貧血,才好停避孕藥撤血。
10.功血的患者並不缺乏雌激素!內膜生長法作為一種治療方法,由於臨床上缺乏一種高效的雌激素製劑(如,250mg的結合雌激素針劑,或苯甲酸雌二醇針)止血效果並不理想。因此目前的內膜脫落法和內膜萎縮法更有臨床實用意義!
11.刮宮決不是功血治療的首選方法!除非懷疑內膜病變才需要診刮,臨床上也常見刮宮並沒有很好的止住血,因此首選的還應該是藥物治療。
12.必須向每個功血患者進行“功血教育”:
a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少,或者會停止。(流血不能完全停止也是正常的!)
b、停藥以後很快會有一次量多的出血(撤血),不要擔心,在7-10天內出血會停止。如果撤血超過十天,則為診斷性刮宮的指征!
c、可能會有2-3天撤血很多,可以使用止血藥物(如:妥塞敏)減少血量,不必完全止血,流血減少即可。
d、本次止血治療後一定要再進行至少3-6個月的後半周期安宮黃體酮(6mgx10d/月)調整周期治療!!!
e、即使月經在治療後會變得規律一段時間(通常不會超過一年),以後仍然會有再次複發可能,維持至少兩個月來一次正常量月經最重要。
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